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轻轻一碰就会骨折,腰痛为何要看脖子?

2018-5-22 10:39:41      点击:

 

      大家对甲状腺可能并不陌生,但仅仅一字之差的甲状旁腺大家恐怕就知之甚少了。人通常有4个绿豆大小甲状旁腺“藏”在颈部甲状腺的后方,虽然很小,却是人体重要的内分泌器官,主要是提升血中钙的浓度、降低磷的浓度。


       复旦大学附属浦东医院乳腺外科主任李永平介绍:甲状旁腺功能亢进症分为原发性和继发性两种,共同特点为血液化验甲状旁腺素成倍升高,严重者血清钙、离子钙升高,血清无机磷降低,钙磷代谢严重失调。临床表现分为肾型和骨型,前者表现为不明原因的反复肾脏结石,后者表现为全身关节疼痛,即所谓的骨性疼痛,不明原因病理性骨折,轻微外力就可以导致病人骨折,俗称“玻璃人”。


       所以,过往人们“头痛医头,脚痛医脚”的观念不是路路通的。“甲状旁腺功能亢进症”就是一种典型的腰痛但要看脖子的病。


       甲状旁腺功能亢进症早期症状不典型,容易被误诊和漏诊,患者常常因骨折就诊于骨科或者反复肾脏结石就诊于泌尿外科,检查和化验才发现这一疾病。
而且,该病后期会有一系列并发症,严重危害病人健康,甚至危及生命。治疗以手术为主,甲状旁腺全切术并部分甲状旁腺自体移植术,手术治疗一般会取得良好的效果。


       近日,复旦大学附属浦东医院乳腺外科成功为一例甲状腺癌合并继发性甲状旁腺功能亢进的病人,实施甲状腺癌根治术、甲状旁腺全切术并甲状旁腺自体移植术,该手术难度极高,在浦东新区、乃至上海市内处于先进水平。


       该患者是一名53岁的女性,三年前在市区就诊查出患有慢性肾功能不全并发尿毒症,每周需要血液透析3次。因就医路途遥远,给患者带来了不便,综合考虑之下,选择了上海市浦东医院进行腹透和血透的治疗。病痛无情地折磨,让患者在这里一治就是三年,三年中家属为了减轻患者路途的劳累,还在医院附近租了房子以便就诊。


       近期,患者出现咳嗽、关节疼痛、颈部不适症状,经病友介绍到乳腺外科门诊就诊,凭借李主任多年的临床经验,判断该患者可能患有继发性甲状旁腺功能亢进症。立即为其化验甲状旁腺素,发现高出正常值高限近20倍;超声医学科张俊主任团队给病人做颈部B超检查发现甲状腺多发结节,其中有一枚直径1cm的结节有细小钙化,怀疑甲状腺癌。


       李主任指出,增生或长肿瘤的甲状旁腺,发生原发性甲状旁腺功能亢进症,会大量分泌甲状旁腺激素,造成消化道吸收钙增加,骨头脱钙,血液、尿液中的钙浓度大幅度升高。刚开始不会有什么症状,但很快会出现乏力、泌尿系统结石及背部、脊椎、髋部、胸肋及四肢骨痛,随后可能会发生病理性骨折、血尿、肾绞痛等。再接下来,血钙越来越高,可能出现脱水、休克、昏迷等严重表现。


       也有一些慢性肾功能衰竭、长期血液透析的病人,因为肾功能不全,肾脏重新吸收钙的能力下降,胃肠道吸收钙的能力也降低,造成血液钙浓度降低,于是甲状旁腺拼命分泌甲状旁腺激素,也造成了甲状旁腺功能亢进,这种是继发性甲状旁腺功能亢进症。


       乳腺外科李永平主任团队经过精准定位、精确诊断、精心准备,术前还对甲状腺可疑结节行细针穿刺活检。复旦-浦东疑难病理会诊中心、病理科游庆华主任、朱红波教授立即给予细胞学病理分析,并确诊为甲状腺乳头状癌。


       通过与患者及家属的沟通,患者全身器官的评估及多科室病例讨论并会诊后,认为患者手术指证明确、无手术禁忌症,在全麻下精细实施甲状腺癌根治术并颈部淋巴结清扫术,甲状旁腺全切术并自体甲状旁腺移植术。


       李永平主任指出,手术风格为“三无一有”,即无血:术中精细解剖,几乎无出血,术后恢复快;无瘤:术中规范操作,防止肿瘤细胞种植、播散,生存期长;无菌:术中严格无菌,防止感染,术后不用抗菌药物;一有就是保证治疗质量。该切的切,该留的留,微创术后恢复快,花费少。


       李永平主任在甲状腺及甲状旁腺外科有很深的造诣,国际上首创“甲状腺癌术中快速病理鉴别并原位保留甲状旁腺技术”,积攒了200余例的病例资料。该成果于2016年11月以第一作者发表在体现我国自主知识产权的杂志《中国实用外科杂志》上,于2017年获得上海市卫计委面上项目支助。